Гипотермия — понижение температуры — очень опасное состояние для маловесного малыша. Нормальная температура тела не только определяет комфортное самочувствие ребенка, прежде всего она необходима для адекватного обмена веществ, а дети, рожденные раньше срока, склонны как к переохлаждению, так и к перегреванию.
Под гипотермией новорожденных понимают снижение температуры тела ниже 36,5°С. Температура новорожденного, измеренная в подмышечной впадине или ректально, должна составлять 36,5–37,5°С. По степени снижения температуры гипотермию подразделяют на легкую — снижение до 36,0–36,4°С, умеренную — 32,0–35,9°С и выраженную — ниже 32,0°С.
Признаки гипотермии
Ребенок холодный на ощупь, беспокойный, раздражительный или вялый, с пониженным тонусом, плохо есть, со вздутием живота, с брадикардией. У него стопы ног холодные на ощупь (холодеют до того, как упадет температура тела), он плохо сосет. Кожа становится «мраморной» по цвету.
Причины гипотермии
- Большая поверхность тела новорожденного по отношению к его низкой массе;
- тонкий слой подкожного жира, играющий роль теплоизоляции;
- запасы бурого жира малы или вообще отсутствуют;
- невыраженное ороговение эпидермиса, способствующее легкой транссудации жидкости через кожу;
- относительно большее содержание воды в организме;
- неспособность адекватно увеличить потребление кислорода в ответ на охлаждение (у доношенного новорожденного потребление кислорода в термонейтральных условиях составляет 4,6–4,8 мл/кг/мин., а у недоношенного этот показатель изначально меньше — 3,9–4,3 мл/кг/мин.);
- сниженный мышечный тонус и положение тела ребенка, при котором увеличивается площадь контакта с окружающим пространством и, следовательно, растет теплообмен с окружающей средой;
- незрелость центра терморегуляции (гипоталамуса).
Если не приняты меры по согреванию ребенка, гипотермия переходит во вторую стадию — декомпенсации. В этом периоде отмечается снижение обменных процессов и потребления кислорода. Нарушения дыхания и кровообращения приводят к кислородному голоданию, прогрессированию гипоксии, угнетению функций ЦНС (кома).
Лечение умеренной гипотермии
Умеренную гипотермию лечат, обеспечивая все возможные источники тепла — теплую комнату, теплую кровать — матрас может быть с теплой водой или это может быть специально подогреваемый инкубатор. При первой же возможности нужен контакт коже к коже с мамой. Контролировать температуру ребенка надо каждый час, пока она не стабилизируется.
Лечение выраженной гипотермии (температура меньше 32 градусов)
Выраженную гипотермию лечат, используя матрас с обогревом и термостатом, установленным на уровне 37-38 градусов или инкубатор. Использование принципа «кенгуру» при выхаживании недоношенных детей привело конструкторов к мысли о возможности замены согревания новорожденных в условиях инкубатора на более физиологичные способы обеспечения термонейтральной температурной среды. Таким образом, была разработана и внедрена в неонатологическую практику система обогрева на водяном матрасике. Такой матрас может быть помещен в любую кроватку и использоваться при внутрибольничной транспортировке. Использование таких матрасов безопасно, так как встроенные датчики осуществляют контроль за работой прибора и температурой воды.
Проверять температуру надо каждые 15-30 минут, пока она не будет оставаться нормальной в течение часа. Следующий шаг — обеспечить ребенку подачу кислорода, ребенку с гипотермией нужно больше кислорода для повышения температуры тела. Врачу нужно поощрять кормление младенца, потому что ему требуется больше жидкости и калорий для повышения температуры. При этом стоит контролировать уровень глюкозы.
Тепло внутри
При гипотермии важно согревать малыша не только снаружи, но и изнутри. Вот почему ребенку нельзя внутривенно вводить холодные растворы. Раствор нужно подогревать до температуры 30–40 °С и поддерживать ее в течение периода наиболее интенсивной терапии. Иногда в лечебных учреждениях делают ошибку, учитывая температуру лишь стеклянного сосуда, а сам раствор остается холодным и усиливает гипотермию либо перегревается и вызывает жжение по ходу вены. Нельзя использовать для подогрева водяную баню или согревать раствор на отопительных приборах, так как в этих случаях нельзя точно определить, до какой температуры подогрет, и на протяжении периода введения она будет уменьшаться.
То же самое правило касается и операций. Если операция длится больше часа, то врачам нужно предусмотреть все варианты утепления пациента на операционном столе. Это относится и к малышу, и к маме. Уже есть исследования, которые говорят, что если маме во время кесарева сечения вводились подогретые растворы, то у ребенка потом гипотермия возникала реже.
В любом случае выбор формы лечения холодовой травмы, как еще называют гипотермию, должен делаться строго индивидуально с учетом гестационного возраста, массы тела, нозологической формы заболевания.
Знаете ли вы, что…
…кожа новорожденного содержит большое количество воды, поэтому потери тепла путем испарения с поверхности кожи достигают 25% от всего объема теплопродукции.
…распространенности данной патологии в большей степени способствует ее недооценка и незнание, чем отсутствие специального оборудования.
…профилактика гипотермии нужна каждому недоношенному ребенку. Стоит допустить малейшую оплошность при обогреве ребенка, дать ему замерзнуть — и инфекция, «приглушенная» антибиотиками, тут же вернется.
Это факт
В 2002–2003 годах американские ученые на основе исследований, проведенных в 15 центрах Национального института детского здоровья и развития человека и охвативших более 5 тыс. новорожденных, доказали: при снижении температуры тела недоношенного ребенка на каждый 1 °C вероятность развития позднего неонатального сепсиса увеличивается на 11%, а риск смерти — на 28%.
